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      《河南省省直職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》政策解讀

      發布時間:2022-07-23 10:33:32來源:瀏覽次數:

        

      《河南省省直職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》政策解讀hwU三門峽博科醫療器械有限責任公司

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      一、出臺背景hwU三門峽博科醫療器械有限責任公司

      為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)制度,更好解決省直職工醫保參保人員門診保障問題,切實減輕其醫療費用負擔,根據《河南省人民政府辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》(豫政辦﹝2022﹞15號),結合省直實際,研究出臺了《河南省省直職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》(以下簡稱實施細則)。hwU三門峽博科醫療器械有限責任公司

      二、主要內容hwU三門峽博科醫療器械有限責任公司

      實施細則共七章30條,主要包括建立依據與原則、實施主體與范圍、個人賬戶的使用與管理、門診共濟待遇標準與支付范圍、醫療服務管理與費用結算、監督管理與責任落實等內容,并明確了實施時間。其中改革個人賬戶和門診共濟待遇保障是實施細則的主要政策安排。hwU三門峽博科醫療器械有限責任公司

      在改革個人賬戶方面,一是改進計入辦法。在職職工個人繳費部分(本人繳費基數的2%)仍然計入本人個人賬戶,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入,劃入額度為每月95;靈活就業人員繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金,靈活就業人員及靈活就業退休人員不建立個人賬戶。二是適當拓寬使用范圍。個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用,以及參加城鄉居民基本醫療保險或本人參加職工大額醫療費補充保險等的個人繳費。hwU三門峽博科醫療器械有限責任公司

      在門診共濟待遇保障方面,一是實行定點醫療機構協議管理,逐步將符合條件的定點零售藥店納入門診統籌定點范圍。二是設定起付標準和最高支付限額。門診統籌起付標準按次設定,每次40元,一個參保年度內,在職職工門診統籌年度最高支付限額為1800元/人;退休人員門診統籌最高支付限額為2300元/人。2022年門診統籌年度最高支付限額減半;三是確定支付比例。三級門診統籌定點醫療機構支付比例為:在職職工55%,退休人員65%;二級及以下門診統籌定點醫療機構支付比例為:在職職工60%,退休人員70%,其中,社區衛生服務中心及以下門診統籌定點醫療機構支付比例為:在職職工70%,退休人員80%。hwU三門峽博科醫療器械有限責任公司

      三、出臺意義hwU三門峽博科醫療器械有限責任公司

      實施細則貫徹落實國家和我省深化醫療保障制度改革任務部署的重要舉措,完善了省直門診統籌共濟保障機制,補齊了當前省直參保人員門診費用保障的短板,提升醫?;鹗褂眯?,提高門診的醫療服務可及性,減輕了參保群眾門診醫療費用的負擔,實現制度更加公平更可持續。hwU三門峽博科醫療器械有限責任公司


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